C48: Prise en charge du cancer de l’endomètre à l’Institut Joliot de Curie de Dakar

Abstract

INTRODUCTION : Le cancer de l’endomètre est le troisième cancer gynécologique chez la femme. Ce cancer survient essentiellement chez la femme âgée ménopausée. Le principal signe clinique est représenté par les métrorragies. La chirurgie est le traitement curatif. Le pronostic dépend de facteurs identifiés. L'objectif de cette étude était de rapporter les aspects sociodémographiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques du cancer de l'endomètre à l'Institut Joliot Curie de l'hôpital Aristide le Dantec. MATERIELS ET METHODES : Il s’agissait d’une étude rétrospective sur une période de cinq ans allant d’Août 2012 à Octobre 2016 à l’Institut Joliot Curie de Dakar. Les patients étaient inclus après une confirmation histologique. Les variables étudiées étaient d’ordre épidémiologiques (âge, statut hormonal, contraception, parité, tare), diagnostiques (délai, signes d’appel, imagerie et anatomie pathologique), thérapeutiques et pronostiques. L’analyse des données a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS© 17.0. RESULTATS : Quinze dossiers de patientes ont été colligés. L’âge moyen était de 62,4 ± 10,9 ans. L’âge de la ménarche était de 12 à 15 ans. Dix-sept malades étaient ménopausées. Une prise de contraceptifs a été retrouvée chez cinq patientes. La parité moyenne était de sept avec des extrêmes de zéro à 12. Neuf de nos patients avaient une hypertension artérielle avec une évolution moyenne de 7,75 ans. Le diabète était retrouvé chez cinq patientes. L’indice de masse corporelle n'a pas été précisée dans les dossiers. Le délai de consultation variait d’un à 24 mois avec une moyenne de 6,5 mois. Les métrorragies étaient le principal signe d’appel (15 patientes). Une masse abdominale était présente chez six patientes. Trois patientes avaient un envahissement du col. L’échographie pelvienne (n=11) retrouvait un épaississement de l’endomètre chez huit patientes et un envahissement du myomètre dans deux cas. L’imagerie par résonance magnétique pelvienne (n=11) a été réalisée chez 11 patientes. La tomodensitométrie abdominopelvienne a été faite chez neuf patientes. Deux patientes avaient une carcinose péritonéale. Une hystéroscopie avait été réalisée chez six patientes. L’adénocarcinome endométroïde était retrouvé chez 14 patientes, une patiente avait un adénocarcinome papillaire séreux. La classification de la Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) retrouvait six patientes à un stade IV, deux au stade III, quatre au stade II et trois stade I. Une chirurgie première était réalisée chez toutes les patientes. Une laparotomie médiane était la voie d’abord dans tous les cas. Une colpohystérectomie avec lymphadénectomie pelvienne était faite chez 16 patientes, une biopsie dans quatre cas. Une brèche de l’artère iliaque interne droite lors du curage a été notée. Une patiente a eu une radiothérapie adjuvante avec une dose de 50 grays. La réponse était partielle et une cystite radique a été notée. Quatre patientes ont eu une chimiothérapie adjuvante avec le protocole carboplatine-taxotère. Aucune patiente n’a eu d’hormonothérapie. Cinq patientes présentaient une progression tumorale, trois patientes ont eu une récidive. Deux patientes ont eu des métastases péritonéales et pulmonaires. Le délai moyen du suivi était de 15 mois. CONCLUSION : Le cancer de l’endomètre survient le plus souvent sur un terrain fragile. Les métrorragies est le principal mode de découverte. L’adénocarcinome endométroïde est le type histologique le plus fréquent. La chirurgie joue un rôle dans le traitement et dans la stadification. Le pronostic est lié surtout à l’association de comorbidités chez ces patientes âgées.