C45: Syndrome de Wilkie : A propos de 6 observations

Abstract

INTRODUCTION : Le syndrome de la pince aorto-mésentérique ou syndrome de Wilkie est une entité rare. Il est défini par la compression de la troisième portion duodénale au niveau de l’angle formé par l'artère mésentérique supérieure et l'aorte abdominale. La tomodensitométrie permet de poser le diagnostic. Les étiologies sont variées et le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Sa prise en charge ne doit souffrir d’aucun délai sous peine de grever le pronostic. Nous rapportons 6 cas de syndrome de Wilkie, d’étiologies et de pronostics divers. OBSERVATIONS : Il s’agissait de six patients, dont trois de sexe masculin ; l’âge moyen était de 34,2 ans. Le motif de consultation était un syndrome de sténose digestive haute (six). Les circonstances de survenue étaient une chirurgie d’arthrodèse du rachis pour une scoliose idiopathique à J3 post-opératoire (un) ; un amaigrissement récent important faisant suite à une gastroentérite sévère sur terrain diabétique (un) ; une toux vespéro-nocturne avec syndrome infectieux (deux) et un terrain d’anxiété avec anorexie (un) et une tumeur antro-pylorique (un cas). La TDM abdominale montrait dans tous les cas (six) : un angle aorto-mésentérique inférieur à 22 degrés. La distance aorto-mésentérique était également inférieure à huit mm dans les six cas. Trois patients avaient un taux de protidémie bas. Un traitement conservateur était instauré chez trois patients, avec la mise sous nutrition parentérale exclusive chez ces patients. L’évolution était marquée chez ces trois patients par une régression des symptômes (un), un décès (un) par probable syndrome de Mendelson, et une irritation péritonéale au 3^ème jour de la nutrition parentérale, imposant une exploration chirurgicale (un). Celle-ci montrait une nécrose gastrique étendue sur un estomac hyper dilaté et une compression du D3. Chez les trois autres patients, l’indication chirurgicale était retenue d’emblée. Les gestes réalisés (trois) étaient : une duodéno-jéjunostomie trans-mésocolique sur D3 (un), une gastro-entéro-anastomose trans-mésocolique (un) et une gastrectomie totale avec anastomose œso-jéjunale (un). CONCLUSION : Le syndrome de Wilkie est une affection rare, qui se manifeste par un syndrome de sténose digestive haute. Un amaigrissement récent ou une chirurgie du rachis sont des terrains à rechercher systématiquement devant cette symptomatologie. Le traitement repose sur une nutrition parentérale, qui en cas d’échec, impose une chirurgie dans les meilleurs délais.