C44: Cancers coliques en occlusion : Résection ou stomie ?

Abstract

INTRODUCTION : La prise en charge des cancers du côlon en occlusion en urgence pose un double dilemme, celui du retentissement général de l’obstruction intestinale et celui du cancer qui est souvent localement avancé voire métastatique. Cette situation est assez fréquente (huit à 16% des circonstances de découverte). Cependant, le traitement chirurgical des cancers du côlon en occlusion est toujours un sujet de controverse. L’objectif de cette étude était d’évaluer le lien entre la stratégie chirurgicale et la mortalité des patients reçus pour un cancer du côlon en occlusion. MATERIELS ET METHODES : Nous avons réalisé une étude analytique et rétrospective sur une période de cinq ans (1^er Janvier 2016 au 31 Décembre 2020) au Centre Hospitalier Régional de Saint-Louis. Nous avons inclus tous les dossiers de patients reçus pour une tumeur du côlon en occlusion. Une analyse de survie avec un modèle de Cox (méthode des pas-à-pas descendant avec un p de Wald <0,2) nous a permis d’identifier les facteurs pronostiques avec un p-value inférieur à 0,05. RESULTATS : Cinquante et un dossiers de patients étaient inclus. La moyenne d’âge était de 54,37 ± 15,55 ans. La sex-ratio était de deux. Les patients avaient un stade OMS égal à deux dans 51% et un stade trois dans 41.2%. La tumeur siégeait au côlon gauche dans 78,4% des cas. On notait une perforation colique dans trois cas. Le type histologique était exclusivement un adénocarcinome lieberkühnien. Les patients étaient métastatiques dans 43.1% des cas. Une résection intestinale avec ou sans anastomose immédiate a été faite dans 16 cas (31,4%). La survie médiane était de six mois [IC95% (0-17,69)]. Le modèle de Cox a retrouvé que l’absence de résection intestinale était le facteur pronostique le plus péjoratif. Elle entrainait une augmentation du risque de décès de 6,22 [IC95% (1,8-21)] fois par rapport aux patients qui ont eu une colectomie en urgence (p<0,004). CONCLUSION : Malgré l’existence d’autres facteurs pronostiques dans les cancers coliques en occlusion, la résection intestinale en urgence a une place importante dans la survie des patients. Elle a un intérêt carcinologique certain mais sa réalisation peut être difficile. L’absence de certaines mesures de réanimation et de rééquilibration nutritionnelle peut constituer des facteurs limitants en pratique. Des études avec un échantillon plus large permettra définir la meilleure stratégie chirurgicale adaptée à notre contexte.